Luogo, data

Spettabile
[indicare i dati del datore di lavoro]
N.B.: mandare questa lettera a mezzo pec o raccomandata a/r

Oggetto: Vaccinazione contro la malattia Covid-19 – possesso del certificato verde Covid-19 rafforzato

Io sottoscritto/a: 
nome __________________________________________________________________
cognome _______________________________________________________________
nato/a a _________________________________________________________________
il _______________________________________________________________________
codice fiscale ____________________________________________________________
comunico quanto segue. 
In ottemperanza all’obbligo di vaccinazione di cui all’art. 4 quater del decreto-legge 44/2021 il giorno ________________ mi recavo presso __________________________________
[indicare il nome del centro vaccinale o della farmacia dove si è stati].

Nell’esercizio dei diritti di cui alla legge 219/2017 inviavo alla struttura che avrebbe dovuto effettuare la vaccinazione la richiesta di informazioni e di consenso informato che allego qui. Tuttavia, allorché mi recavo presso la struttura prescelta per la sottoposizione al vaccino dovevo constatare con mia sorpresa non solo che nessuno era in grado di fornirmi le informazioni richieste con il modulo di consenso informato, ma che, soprattutto, non vi era alcun medico in grado di provvedere alla necessaria prescrizione medica limitativa (RRL) che costituisce il presupposto indispensabile per procedere alla vaccinazione. 
Inoltre, non ho avuto alcuna spiegazione in merito all’uso off label del farmaco in questione. È noto, infatti, che mentre i vaccini sono espressamente indicati nei foglietti illustrativi come “vaccini contro la malattia Covid-19” la legge mi impone di sottopormi a vaccinazione gratuita per la prevenzione dell’infezione da virus SARS CoV-2. 
Pertanto, nel mettere a disposizione formalmente la mia prestazione lavorativa, faccio presente che il mancato possesso del certificato verde Covid-19 non è riconducibile a mia mancata diligenza ovvero alla mia mancata disponibilità a sottopormi al vaccino, ma dall’irregolarità delle condizioni della struttura dove avrei dovuto subire l’inoculazione e, soprattutto, dalla mancanza di una prescrizione medica. Vi diffido, pertanto, dal procedere alla sospensione del/la sottoscritto/a.

	Distinti saluti
					Firma ________________________________________