[ Luogo, data ]

Spettabile
[indicare i dati della struttura dove si presta servizio]
[N.B.: mandare questa lettera a mezzo pec o raccomandata a/r]

Oggetto: Invito alla vaccinazione – richiesta di accesso agli atti amministrativi ai sensi della legge 241/1990 e s.m.i.

io sottoscritto/a ...
nato/a a ...
il ...
residente in ...
codice fiscale ...
Ho preso visione della lettera di invito a fornire informazioni in merito al mio stato vaccinale. A tale proposito, al fine di valutare la richiesta, chiedo l’accesso e l’estrazione di copia dell’apposito protocollo della Sanità militare che ha dichiarato indispensabile la somministrazione della specifica profilassi vaccinale al fine del mio impiego in particolari e individuate condizioni operative o di servizio, al fine di garantire la salute dei singoli e della collettività.
Ad ogni buon conto, in ottemperanza alla norma allego:
-	□ la lettera con la quale ho prenotato il vaccino ai sensi di legge
-	□ il certificato di esenzione dal vaccino del medico curante specialista ai fini della sua valutazione che qui richiedo da parte della commissione medica ospedaliera competente per territorio
-	□ il certificato di differimento del vaccino del medico specialista ai fini della sua valutazione che qui richiedo da parte della commissione medica ospedaliera competente per territorio
-	□ il certificato di guarigione dalla malattia Covid-19
[barrare la casella applicabile]

	Distinti saluti

					Firma ________________________________________