Luogo, data

Spettabile
[indicare i dati dell’ordine provinciale]
N.B.: mandare questa lettera a mezzo pec o raccomandata a/r

Oggetto: Invito alla vaccinazione

	Egregi Colleghi, 

Io sottoscritto/a: 
nome __________________________________________________________________
cognome _______________________________________________________________
nato/a a _________________________________________________________________
il _______________________________________________________________________
codice fiscale ____________________________________________________________
comunico quanto segue. 
In ottemperanza all’obbligo di vaccinazione di cui all’art. 4 decreto-legge 44/2021 il giorno ________________ mi recavo presso __________________________________________
[indicare il nome del centro vaccinale o della farmacia dove si è stati].
In quella sede, effettuata l’anamnesi, il medico vaccinatore ha disposto: 

□ l’effettuazione di analisi cliniche; 

□ la vaccinazione in ambiente protetto. 

[N.B. barrare le caselle che interessano, una o entrambe a seconda dei casi e allegare la prescrizione del medico vaccinatore. È necessario farsi rilasciare un documento scritto del medico vaccinatore che attesti le richieste di analisi o di vaccinazione in ambiente protetto]. 

Ho provveduto, pertanto, a

□ l’effettuazione di analisi cliniche; 

□ la vaccinazione in ambiente protetto. 

[barrare la o le caselle che interessano] 

Allego le prenotazioni e sarà mia cura tenere aggiornato l’ordine degli ulteriori passaggi. 

Sino al completamento di quanto sopra Vi diffido dal procedere alla sospensione del/la sottoscritto/a dall’albo in considerazione del fatto che l’impossibilità di procedere alla vaccinazione non è dipesa dal/la sottoscritto/a ma dalle prescrizioni del medico vaccinatore. 

	Distinti saluti
					Firma ________________________________________